8月9日，省人力資源和社會保障廳舉行新聞通氣會通報我省省直醫(yī)保付費方式改革進展情況，下一階段，我省將在全省全面推開醫(yī)保付費方式改革，打破目前按項目付費為主的付費方式，推行“總額控制”為核心的付費制度，從制度上引導醫(yī)療機構加強費用控制，抑制不合理支出，減輕個人負擔，保障參保職工權益。
老制度防范“過度醫(yī)療”無力
省醫(yī)保中心主任郭振蘭介紹說，省直職工基本醫(yī)療保險制度自2001年建立以來，與全國多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)一樣，實行的是按項目付費為主的付費方式，“這種付費方式的優(yōu)點是參?；颊咻^易獲得相應的醫(yī)療服務，缺點是容易誘導過度服務”。
她說，近年來，我省按項目付費對過度醫(yī)療防范無力的缺點日益凸顯，2011年河南省直醫(yī)保次均住院費用為1.3萬元，同期全國平均費用僅為0.88萬元；2011年河南省直醫(yī)保住院率為22.7%，同期全國平均住院率僅為12.45%，省直醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出遞增率遠高于全國同期水平，雖然也采取了多種措施加大監(jiān)管力度，但依然難以遏制醫(yī)療費用的快速上漲。
“我們測算過，如果再不改革，今年省直醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支將超過1億元，這樣下去，基本醫(yī)保能力將大大減弱，最終會影響到參保職工的利益?！惫裉m說。
“總額控制”確保參保職工利益
“醫(yī)院好比餐廳，參保人員是就餐者，餐廳當然想刺激吃飯的人多消費，醫(yī)保中心就是買單者，錢都是從大家繳納的統(tǒng)籌基金里支出，以前的付費方式是照單買單，但這種方式是不可持續(xù)的，最終的結果將是無錢可付。因此，必須從制度設計著手提高基金使用效率，確保醫(yī)療保險事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展?！惫裉m的解釋十分形象。
今年1月1日，河南省直醫(yī)保付費方式改革啟動，新的付費制度按照以收定支、預算管理、總額預付、彈性結算的原則，對二級及以上非營利性醫(yī)療機構的住院費用實行總額預付為主、按病種付費及按項目付費為輔的復合付費方式，對精神類?？漆t(yī)療機構實行總額控制下的按床日付費，對營利性醫(yī)療機構和一級醫(yī)療機構實行總額控制下的按次均限額付費；實際結算時如果醫(yī)療費用超過付費標準，超額部分由醫(yī)療機構和醫(yī)保機構共同分擔；參保人員住院起付標準、統(tǒng)籌基金支付比例及最高支付限額均維持原來的水平不變；為防止醫(yī)療機構推諉病人，對重癥及大病患者仍實行按項目付費。
改革后看病費用大幅下降
郭振蘭說，新的付費方式既注意保護服務份額大的醫(yī)療機構的利益，又突出了費用管理的政策導向；既鼓勵醫(yī)療機構加強內部管理、減少不合理支出，又保持了對疏于管理、費用不合理快速上漲的醫(yī)療機構的有效制約。規(guī)定對費用較高的重癥患者仍實行按項目付費，也最大限度地保護了患者的利益。
經(jīng)過半年多的努力，醫(yī)保付費方式改革已經(jīng)初見成效，今年上半年，住院費用統(tǒng)籌基金實際發(fā)生額超出預分總額的超額率已從2月份的63.23%降到了6月份的11.28%；住院率、次均住院天數(shù)也在連續(xù)數(shù)年攀升之后首次出現(xiàn)下降，付費方式改革效果初步顯現(xiàn)。
據(jù)了解，目前我省已有10個省轄市實行了付費方式改革，我省的目標是爭取到明年1月份在全省全面啟動付費方式改革。
（記者楊 凌 實習生羅振飛）
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