醫(yī)生拿不到回扣，就沒(méi)有動(dòng)力去推，這是導(dǎo)致集中采購(gòu)招標(biāo)屢屢落空的重要因素。專家直言：“凡是招標(biāo)中標(biāo)的產(chǎn)品，基本都死定了?！?/p>
“我國(guó)濫用心臟支架的問(wèn)題不容樂(lè)觀。國(guó)外很少有病人需要3個(gè)以上支架，可國(guó)內(nèi)不少病人被放了5-10個(gè)支架，這是明顯的過(guò)度醫(yī)療?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)胡大一教授曾以此為例，公開(kāi)炮轟醫(yī)療器械領(lǐng)域的過(guò)度醫(yī)療。
近年來(lái)，醫(yī)院濫用醫(yī)療耗材的亂象頻發(fā)，產(chǎn)品從生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)入各家醫(yī)院，價(jià)格經(jīng)過(guò)層層加碼導(dǎo)致虛高，嚴(yán)重侵犯了患者的利益。
上海一家中小型醫(yī)療器械公司的總經(jīng)理毫不諱言醫(yī)療器械行業(yè)的暴利現(xiàn)狀，稱“現(xiàn)在做醫(yī)療器械生意，簡(jiǎn)直像是合法地賣‘毒品’”。
暴利背后是隱秘而復(fù)雜的利益關(guān)系。一份業(yè)內(nèi)廣為流傳的報(bào)告顯示，在中間流通環(huán)節(jié)，即高值醫(yī)用耗材從出廠(或進(jìn)口)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售給患者，平均加價(jià)2-3倍，有些產(chǎn)品甚至多達(dá)十幾倍。
一位衛(wèi)生政策專家在接受記者采訪時(shí)直截了當(dāng)?shù)刂赋?，醫(yī)院和生產(chǎn)企業(yè)之間已經(jīng)構(gòu)成一條灰色利益鏈，“企業(yè)定價(jià)越高，醫(yī)生為了獲得更多利益，就越愿意推薦這個(gè)產(chǎn)品。產(chǎn)品賣得好，醫(yī)院和企業(yè)都得利”。
然而，市場(chǎng)對(duì)這類醫(yī)用耗材有著剛性的需求，供需的不平衡和信息的不對(duì)稱，不僅導(dǎo)致患者缺乏話語(yǔ)權(quán)，有時(shí)就連醫(yī)院在采購(gòu)時(shí)也難有議價(jià)能力。因此，醫(yī)用耗材特別是高值耗材，不但有“銷售的壟斷性”，也存在“消費(fèi)的被動(dòng)性”。
高值耗材的濫用沖動(dòng)
一提到治療心梗，人們自然而然地想到最為常見(jiàn)的高值醫(yī)療耗材——心臟支架，但很少有患者了解臨床上該植入多少個(gè)支架才合適，最為常見(jiàn)的耗材濫用也就出現(xiàn)在心臟支架上。在北京、濟(jì)南、成都等各地，都出現(xiàn)過(guò)患者該放一個(gè)支架，卻植入了三個(gè)、五個(gè)甚至十來(lái)個(gè)支架的濫用案例，也有本不適植入者被勸服放入支架的情況。
上海地區(qū)的一位王姓患者就告訴記者，本身患有嚴(yán)重心臟病的他經(jīng)過(guò)多個(gè)醫(yī)生三番五次的勸導(dǎo)，最終于2009年裝上了某知名外資企業(yè)的心臟支架。
“這類支架平均兩三年就要更換一次以保證作用，而每次更換動(dòng)輒都是三五萬(wàn)元的費(fèi)用。然而，此后得到的實(shí)際效果卻并不明顯，這讓當(dāng)時(shí)迷信醫(yī)囑的我們非常驚訝。”王先生告訴記者，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)求醫(yī)才被一些醫(yī)務(wù)工作者告知，其本身的情況并不適合安裝心臟支架。“這典型就是過(guò)度醫(yī)療驅(qū)動(dòng)所致?！?/p>
支架濫用，促使國(guó)內(nèi)心臟手術(shù)市場(chǎng)增速驚人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000年我國(guó)心臟介入手術(shù)的數(shù)量是2萬(wàn)例，到2011年達(dá)到了40.8萬(wàn)例，增長(zhǎng)了二十多倍。對(duì)冠心病患者，國(guó)際上放支架和做搭橋手術(shù)的比例是7：1到8：1，在中國(guó)則高達(dá)12：1。
此外，心臟內(nèi)科醫(yī)療器械過(guò)度使用的案例近年來(lái)屢屢見(jiàn)諸報(bào)端。今年5月，四川綿陽(yáng)市人民醫(yī)院超聲科前主任蘭越峰就因舉報(bào)其所在的醫(yī)院出于利益驅(qū)動(dòng)，向無(wú)需安裝心臟起搏器的病人“游說(shuō)勸導(dǎo)”其使用而被醫(yī)院停職待崗。
價(jià)格虛高與利益鏈條
上述濫用案例的背后，是每多在病人身體內(nèi)安裝一副心臟支架，這個(gè)利益鏈條上的相應(yīng)環(huán)節(jié)都會(huì)各自按照比例獲得豐厚的回報(bào)。
一部分費(fèi)用，是給醫(yī)生的“公關(guān)費(fèi)”。據(jù)業(yè)內(nèi)數(shù)據(jù)顯示：國(guó)產(chǎn)支架出廠價(jià)一般為3000元，賣到醫(yī)院價(jià)格漲到1.2萬(wàn)元；進(jìn)口支架到岸價(jià)6000元，用在病人身上就上漲到近2萬(wàn)元。一位不愿透露姓名的醫(yī)生坦言：“賣出一個(gè)支架，醫(yī)生能拿到10%至15%的回扣”。這意味著，每給病人放一個(gè)進(jìn)口支架，醫(yī)生至少能拿到2000元以上回扣，這是造成支架用量越來(lái)越大的主要原因。
除了心臟支架，“一臺(tái)美國(guó)品牌的彩色血流圖成像系統(tǒng)以98萬(wàn)元賣給醫(yī)院，其中給予院長(zhǎng)的回扣可能就達(dá)10萬(wàn)元；而一臺(tái)價(jià)值160多萬(wàn)元韓國(guó)產(chǎn)的三維多功能彩色多普勒超聲診斷儀，反饋給院長(zhǎng)的感謝費(fèi)就高達(dá)30萬(wàn)元?！鄙鲜鲠t(yī)生還向記者透露道。
而另一部分費(fèi)用，則用在了需要層層打通的流通環(huán)節(jié)上。和藥品銷售一樣，醫(yī)療器械的中間加價(jià)現(xiàn)象頗為嚴(yán)重。
一般來(lái)說(shuō)，一款高值耗材從生產(chǎn)廠家出來(lái)再到某家醫(yī)院，要經(jīng)過(guò)一級(jí)代理、大區(qū)代理、省級(jí)代理等多個(gè)層級(jí)，每一次轉(zhuǎn)手的加價(jià)約有30%的利潤(rùn)可賺，而價(jià)格越高的產(chǎn)品，加價(jià)后的獲利也更大。
廣東省物價(jià)局的一份調(diào)研報(bào)告顯示，在所有接受調(diào)查的醫(yī)院中，89%的醫(yī)院主要從批發(fā)企業(yè)購(gòu)進(jìn)醫(yī)用耗材，11%的醫(yī)院分別從批發(fā)企業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)同時(shí)購(gòu)進(jìn)。絕大部分醫(yī)用耗材都要經(jīng)過(guò)批發(fā)商這一中間環(huán)節(jié)。而另一方面，流通領(lǐng)域的加價(jià)率和加價(jià)幅度都缺乏有效監(jiān)管。
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