保監(jiān)會明確大病保險業(yè)務(wù)準(zhǔn)入門檻及退出機制
參保人報銷大額醫(yī)療無需多花一分錢
記者了解到，在大病醫(yī)療保險指導(dǎo)意見出臺后，除青海、山東、安徽等少數(shù)省份率先開始了試點外，目前大多數(shù)省市具體的大病醫(yī)療保險業(yè)務(wù)模式還在探索之中，個別地方的醫(yī)療保險管理中心負(fù)責(zé)人并不清楚有大病保險的說法
繼去年8月發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》(下簡稱《指導(dǎo)意見》)后，保監(jiān)會日前發(fā)布《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理暫行辦法》(下簡稱《暫行辦法》)，進一步明確了保險公司參與城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)的進入門檻以及退出機制，使大病保險業(yè)務(wù)在全國范圍內(nèi)推廣具備更好的條件。
“作為農(nóng)民，我們很難了解最新的政策。但對于農(nóng)村家庭來說，一人大病全家遭殃的情況很普遍，我們希望政府能通過大病保險讓老百姓有病可以放心治?！薄蹲C券日報》保險周刊記者采訪的一位老家鄰居如此看待大病保險。不要因病致貧、因病返貧正是群眾普遍的愿望。
隨訪：一人大病別全家遭殃
就城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)，本報記者在醫(yī)院進行了隨訪，發(fā)現(xiàn)該項業(yè)務(wù)受到公眾普遍歡迎。不過，開展大病保險業(yè)務(wù)會不會增加參保人的負(fù)擔(dān)，什么樣的病、多少醫(yī)療費用可以報銷以及如何報銷成為他們關(guān)心的焦點問題。
據(jù)在醫(yī)院看望病人的王先生介紹，其父親因腦瘤住院治療多時，治療費、住院費等各種費用已經(jīng)花了20多萬元?！氨M管我上班收入還可以，但父親的醫(yī)療費用還是讓家里的經(jīng)濟壓力陡增，如果有大病保險，肩上的擔(dān)子將輕很多，更重要的是，看病有了保障，心里也會輕松很多?！蓖跸壬硎尽?
不過，記者了解到，在大病醫(yī)療保險指導(dǎo)意見出臺后，除青海、山東、安徽等少數(shù)省份率先開始了試點外，目前大多數(shù)省市具體的大病醫(yī)療保險業(yè)務(wù)模式還在探索之中，個別地方的醫(yī)療保險管理中心負(fù)責(zé)人并不清楚有大病保險的說法。一家醫(yī)療保險管理中心負(fù)責(zé)人表示，其只負(fù)責(zé)“五險一金”、“一老一小”和“大額醫(yī)療互助資金”的管理，沒有涉及也沒聽說過政府通過市場化的方式購買大病醫(yī)療保險。
由此看來，更多的人要享受到大病醫(yī)療保險帶來的保障實惠還需要假以時日，加強對大病保險政策的宣傳和解讀并緊抓推進工作尤為重要。
針對群眾普遍關(guān)心的問題，記者采訪了安徽省蕪湖市醫(yī)保中心副主任朱宏根。他表示，大病醫(yī)療保險不需要參保人多出一分錢，因此，不會增加個人負(fù)擔(dān)；目前蕪湖市的報銷模式是根據(jù)大額醫(yī)療費用來確定的；為方便參保人報銷，蕪湖市醫(yī)保中心與合作的保險公司采取了合署辦公的方式，參保人報銷大額醫(yī)療費用不用多跑一步路。
他同時表示，由于蕪湖開展大病醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的時間不長，相應(yīng)的報銷梯級及額度等數(shù)據(jù)都是根據(jù)測試數(shù)據(jù)確定的，是否能經(jīng)得起實踐的檢驗還要看今后的運作，不排除今后根據(jù)實際情況進行適時調(diào)整。
門檻：經(jīng)營健康險5年以上
在中國境內(nèi)連續(xù)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上，具有成熟的健康保險經(jīng)營管理經(jīng)驗；除了專業(yè)的健康險公司，險企的注冊資本不低于人民幣20億元或近三年內(nèi)凈資產(chǎn)均不低于人民幣50億元；專業(yè)健康保險公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于100%，其他保險公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于150%……這些都是《暫行辦法》對保險公司參與城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)提出的準(zhǔn)入門檻。
同時，保監(jiān)會發(fā)布的《暫行辦法》還對保險公司的合規(guī)經(jīng)營、專項管理、精算技術(shù)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等方面做出了明確的規(guī)定。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，保監(jiān)會為保險公司參與城鄉(xiāng)居民大病保險設(shè)置了較高的準(zhǔn)入門檻。大病保險尚屬新生事物，其運營安全性十分重要，這關(guān)系著業(yè)務(wù)能否實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。雖然大病保險業(yè)務(wù)的經(jīng)營原則是“保本微利”，但各保險公司的積極性較高，他們看中的是產(chǎn)品的二次開發(fā)市場，《暫行辦法》也指出，保險公司應(yīng)積極開發(fā)與大病保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，開展健康管理服務(wù)，滿足參保群眾多層次、多樣化的健康保障和服務(wù)需求。
去年保監(jiān)會發(fā)布《指導(dǎo)意見》后，青海、山東、安徽等省份開始了大病保險試點，參與的保險公司涉及中國人保、中國人壽等大型國有保險公司。隨著保險公司準(zhǔn)入條件的明確，今后有望看到更多保險公司的身影。保監(jiān)會表示，將公布并及時更新具有資質(zhì)的保險公司名單。
在明確準(zhǔn)入門檻之外，《暫行辦法》也對保險公司退出大病險市場的情形做出了規(guī)定。當(dāng)保險公司總公司因大病保險業(yè)務(wù)受到行政處罰，或者一年內(nèi)其省級分公司大病保險業(yè)務(wù)受到行政處罰達到3家次以上，保險公司省級分公司因大病保險業(yè)務(wù)受到行政處罰，或一年內(nèi)其分支機構(gòu)大病保險業(yè)務(wù)受到行政處罰達到3家次以上等情況發(fā)生時，保險監(jiān)管機構(gòu)將在3年內(nèi)將其剔除資格名單。（冷翠華）
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