大病保險(xiǎn)將可異地結(jié)算 百億社保金將入商業(yè)險(xiǎn)
北京社保金參與商業(yè)險(xiǎn)的計(jì)劃已上報(bào)具體細(xì)則還在商榷。
隨著人口流動(dòng)加速，大病險(xiǎn)投保者異地理賠難的問題也十分突出。昨天，在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作會(huì)議上，保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波表示，未來(lái)商業(yè)大病險(xiǎn)將利用保險(xiǎn)公司網(wǎng)絡(luò)提供異地結(jié)算業(yè)務(wù)。這就意味著今后市民甲地投保大病險(xiǎn)，乙地可以報(bào)銷。記者采訪北京保監(jiān)局人士獲悉，目前，北京社保金參與商業(yè)保險(xiǎn)的計(jì)劃已經(jīng)上報(bào)，但具體細(xì)則目前還在商榷。
百億社保金將入商業(yè)險(xiǎn)
日前，國(guó)家六部委公布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》規(guī)定，各地政府將從醫(yī)?；鹬袆澇霾糠仲Y金向險(xiǎn)企購(gòu)買大病險(xiǎn)，這一舉措將為保險(xiǎn)市場(chǎng)帶來(lái)上百億保險(xiǎn)金。分析人士表示，從全國(guó)范圍來(lái)看，近1300億資金可用于支付商業(yè)機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)。如果開展當(dāng)年拿出其中10%用于購(gòu)買商業(yè)大病保險(xiǎn)，可增加商業(yè)健康險(xiǎn)保費(fèi)130億元，相當(dāng)于2011年全國(guó)健康險(xiǎn)保費(fèi)的18.8%及全國(guó)人身險(xiǎn)保費(fèi)的1.3%。
社保金相當(dāng)于人民的養(yǎng)命錢，對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)公共服務(wù)，很多人也有疑問。“保險(xiǎn)業(yè)要按照‘收支平衡、保本微利’的原則開展大病保險(xiǎn)?！北１O(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波指出，進(jìn)入保險(xiǎn)公司的社保金要本著微利保本原則，對(duì)于超出設(shè)定的利潤(rùn)上限的部分，保監(jiān)會(huì)要求進(jìn)入基金池，用于提高保障水平或滾存到下年度，逐步形成合理的利益激勵(lì)和約束機(jī)制，保障大病保險(xiǎn)制度可持續(xù)運(yùn)行。
記者昨天采訪北京保監(jiān)局人士獲悉，目前，北京社保金參與商業(yè)保險(xiǎn)的計(jì)劃已經(jīng)上報(bào)，但具體細(xì)則目前還在商榷。此外，保監(jiān)會(huì)下一步將推出大病保險(xiǎn)示范產(chǎn)品、統(tǒng)一和規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等，目前相關(guān)規(guī)定正在制定當(dāng)中。
提供異地結(jié)算服務(wù)
對(duì)于現(xiàn)有醫(yī)保的報(bào)銷難、理賠難、手續(xù)麻煩等十分現(xiàn)實(shí)的問題。保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波回應(yīng)表示，商業(yè)保險(xiǎn)要完善大病醫(yī)保的運(yùn)行機(jī)制，在產(chǎn)品設(shè)計(jì)精算技術(shù)上要形成相應(yīng)的配套機(jī)制，另外要改善和改進(jìn)服務(wù)流程，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，提出要提供一站式的及時(shí)的結(jié)算服務(wù)，來(lái)確保老百姓方便及時(shí)享受到大病保險(xiǎn)待遇。商業(yè)保險(xiǎn)也可以發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，來(lái)為參保群眾提供異地結(jié)算服務(wù)。同時(shí)，保險(xiǎn)系統(tǒng)還要建立全流程、全方位醫(yī)療費(fèi)用控制的機(jī)制，跟政府職能部門密切配合，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控和審核，協(xié)助政府來(lái)一起控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用。
大病保險(xiǎn)無(wú)礙重疾險(xiǎn)
大病保險(xiǎn)普及后，商業(yè)保險(xiǎn)公司現(xiàn)有的重疾險(xiǎn)還有市場(chǎng)嗎？業(yè)內(nèi)專家指出，兩者并不沖突，從保障人群到保障范圍上都有一定區(qū)別。
“大病醫(yī)保新政”是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，目的是要切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題，屬于社會(huì)保險(xiǎn)范疇，具有保障性，不以盈利為目的；而商業(yè)重疾險(xiǎn)屬于商業(yè)保險(xiǎn)范疇，是社會(huì)醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在保障對(duì)象方面，《意見》中明確指出，“大病醫(yī)保”保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人；而商業(yè)重疾險(xiǎn)的對(duì)象是自然人，自愿投保，只要投保人及被保險(xiǎn)人符合保險(xiǎn)公司的規(guī)定，并愿意履行合同條款即可。
此外，重疾保險(xiǎn)的性質(zhì)是定額給付，只要得病，就可以得到相應(yīng)補(bǔ)償，與投保人的實(shí)際花銷無(wú)關(guān)。投保重疾保險(xiǎn)符合條件的，可在大病保險(xiǎn)理賠的基礎(chǔ)上，仍能獲得重疾險(xiǎn)的賠付。（傅洋）
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